利尿剂的种类及使用注意事项

利尿剂的种类及使用注意事项

肾脏病患者出现浮肿尿少，为了缓解症状经常使用利尿剂，利尿根据作用部位、化学结构及作用机制分为以下几类：

1.噻嗪类：氢氯噻嗪，常见并发症是低钾、低钠血症；

2.保钾利尿剂：螺内酯、武都力，常见并发症是高钾血症；

3.袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米，常见并发症是低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒；

4.渗透性利尿剂：常见的是右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血浆（760代血浆），甘露醇，此类药物往往会诱发“渗透性肾病”，导致急性肾衰竭（形成管型，阻塞肾小管；高渗导致肾小管上皮细胞损伤）。肾病综合征患者慎用，甚至禁用。肾病综合征患者由于明显浮肿，限水、限盐，同时使用利尿剂，易出现低钠、低钾血症。应注意保钾和袢利尿剂或噻嗪类利尿剂联合使用。

此外利尿剂切不可长期使用，使用期间应定期查血电解质（钾、钠、氯），以免造成电解质紊乱。

如袢利尿剂长期使用，再加上患者常低盐饮食，易造成低钠、低钾血症，大多数血钠超过130毫摩尔/升的患者，症状不明者当出现乏力、易疲劳等症状时应警惕，血钠125~130毫摩尔/升者，主要表现为胃肠道症状，如恶心、呕吐、乏力等。血钠降至125毫摩尔/升以下，可出现神经系统症状，如头痛、嗜睡、共济失调、震颤、昏迷等。临床一旦发现低钠、低钾血症，应立即停用利尿剂，并在医生的指导下进行纠正。对于长期浮肿尿少的患者利尿剂应间歇使用，并密切监测血电解质。

总体来说，每一种利尿剂都有其优缺点，用的恰当可以扬长避短，发挥良好的治疗效果，避免副作用的产生。即使没有引起任何不良效果，长时间使用利尿剂也会导致药效消失，因此需要间断使用，必要时更换利尿剂的种类。

但是，需要注意的是，浮肿的消失应该建立在治疗原发病的基础上，而不应该依赖利尿剂、治标不治本。