前列腺增生首次病程录

前列腺增生首次病程录

前列腺增生如果患者住院进行手术治疗，需要写入院记录，以及首次病程录，如果进行手术之前，还要进行手术之前谈话，麻醉之前谈话等等，首次病程录是患者24小时住院病历的重要一部分，也是患者入院当天必须在8小时之内及时完成的。

首次病程录一般包括患者基本信息，如姓名、年龄、性别、民族、职业、有无不良嗜好等等。

在主诉当中可以提及，患者65岁男性，因进行性排尿困难五年，加重三天住院，这是第一句话，也就是主诉的内容，第二句话首次病程就是详细描述患者的犯病过程，即比如三年前患者出现排尿困难，排尿费力，间断口服哈乐或保列治进行治疗，三天前患者由于着凉，突然出现排尿困难，排尿费力较浅加重以及3小时无尿，出现尿憋、下腹坠胀，然后去我院急诊进行导尿，留置导尿之后，去我科门诊进行就诊，门诊以尿潴留、前列腺增生收住入院，这就是一个首次病程录的主要内容，而下面可以再涉及到其他的治疗方案和后续的手术治疗等其他问题。

必要是可以进行鉴别诊断，如果诊断比较明确，可以写诊断准确无需鉴别，如果部分患者诊断不明确，不排除前列腺癌，比如患者合并pic很高或者其它的，如年轻患者，如50岁以下，可能是由于前列腺炎急性发作导致前列腺肿大水肿等需要进行排除，鉴别诊断可以将这些内容都进行囊括。