神经外科典型病例分享

神经外科典型病例分享

品味手术吾仅将近期遇到的有感悟的典型病例整理一下，与各位师长同仁分享，不期邀好，只为梳理情絮，释散那些个围术期的压抑沉重，再温劳累后自酿的些许欣慰轻松！

拾起点文人墨客歇笔间抱臂欣阅自己书画山水的悠然，在这滚滚红尘里掬一米清静聊让你我共品，可蔑可笑亦可叹！

如有不恭，敬请雅正！

显微神经外科是一种血管神经上的微雕技术，它对术者慧根、技术和心理素质的要求不亚于优秀的特工和经年的狙击手，精、准、稳、狠是我们指腕间的基本功。

第一例：该例大型脑垂体腺瘤是我和陈为教授所做，这类病人多见，不足为奇，但手术切得如此彻底干净好像不多见。

心中有病人，手下才会有感觉，面对病人渴求的眼神，精益求精是我们铭记心底永远的追寻！

第二例：大脑凸面脑膜瘤尤为多见，但是，瘤体超大直径接近10公分且位于肢体运动功能区并已侵及矢状窦、大脑镰和胼胝体的巨型脑膜瘤却也不算多见。

该病人已发现脑瘤多年，但惧怕手术并发症，一直未予手术治疗。

该手术为我和刘建民副教授所做，历经三个余小时的显微镜下操作，肿瘤全切，保留了瘤周所有直径0.2微米以上的血管，术后病人肢体无力症状沒有加重反而减轻，术后第二天患侧肢体肌力基本恢复正常，病人及家属都感叹术后恢复得太好太快、难以置信！

术后第一天，双侧体活动情况。

很遗憾，这上面看不到我拍的小视频，病人在床上跷腿弓背，活动自如，喜不自禁。看，他头部创腔引流管还沒有到拔除的时间，病人已活动自如！

第三例：脑干岩斜枕骨大孔区脑膜瘤，该区肿瘤历来以手术风险大并发症多而严重在行内著称，列为神经外科的珠穆朗玛峰，许多专家不愿染指。

该例病人是我和袁淮涛主治医生所做，采用枕下乙状窦后结合极外侧入路，肿瘤暴露十分好，达到肿瘤次全切除，术后恢复良好。

第四例：像这例瘤体长径达7公分的鞍区肿瘤临床上十分少见，该区血管众多，结构复杂，且肿瘤已包绕双侧颈内动脉，手术难度和风险可想而知！

该病人由我和刘建民副教授所做，采用扩大翼点入路，本人艰难历经连续不间断的八个多小时显微镜下操作，把肿瘤从双侧颈内动脉和视神经上小心翼翼分块剥离，达到了肿瘤全切除，当自己从显微镜上撤离时，已是晚上7:30，双腿已僵硬得简直就不是自己的腿了，害得我站在那里抖腿抖得很有一段时间才有血液流动的感觉，方可迈步。

那是从上午11:20上显微镜，不吃不喝不活动到晚上7:30才结束，我的疲惫我知道，此后过了三四天我的疲乏感才渐渐减退，我知道这是在透支生命，但治病救人的初心，让我义无返顾！

病人术后健康的恢复和家人的真心微笑，才是我值得骄傲的骄傲，这些虚无的东西在鼓舞和激励着我医路前行，累并快乐着！

第五例：长在天幕的肿瘤手术有难度，更有难度的是这个天幕肿瘤又恰巧长在了九十岁高龄耄耋老人的天幕上，真可称得上是“最高肿瘤”了！

我相信有些专家看了这些片子会感觉熟悉，因为这位病痛老人屡次因高寿风险大而求治无门，辗转到我院时，我也曾犹豫过，但老人那无助的眼神，再次让不顾一切决定给她手术。

经过精心周密准备，由我和胡鹏主治医师为老人手术，术中顺利切除肿瘤，术后恢复堪称完美。

为了抚慰那些无助渴求的眼神我忘记我还身在红尘不在乎前方是否蹉跎坎坷只想尽力而为不忘初心老人的剪刀指剪断了我心中几多红尘，老人的开心笑开启了我胸怀无尽莲台。

技艺的炉火纯青期待灵魂纯良内心宁静，凤凰涅槃的大医精诚无不博学多思敦厚仁慈。

宽容和慈爱的无形魅力会让洞悉的智者矢志不渝不懈追求……

第六例：多发脑动脉瘤不少，却也不多见，该病人左侧后交通动脉瘤与大脑中动脉分叉部动脉瘤共存，一次开颅夹闭多个动脉瘤手术难度大风险大不言而语。

该手术由我和朱文锐主治医师合做，术中顺利完成两个动脉瘤的夹闭，术后恢复良好。

第七例：一例十分罕见目前未见公开报道的丘脑内丘脑穿通动脉动脉瘤，术前我们告诉家属我们没有做过这样的手术，面对如此微小而又深藏重要功能结构丘脑中间的动脉瘤，术中是否能够找到就是个大问题，更別说术后引起偏瘫的问题了，我们也曾放弃。

但是，病人和家属极度的信任付予了我们神奇的力量和信心，我与胡鹏主治医师一道手术，采用侧脑室额角入路，沿Monro孔后下缘之丘纹静脉和脉络丛抵丘脑，寻找并辨认丘脑上的陈旧出血点，沿此点切入丘脑寻找丘脑穿通动脉上的动脉瘤，术中神奇般顺利找到动脉瘤，因其太过微小且又在丘脑内，考虑上动脉瘤夹会引起丘脑继发损害，遂行微电流烧闭并少许肌肉片和生物胶包裹之，术毕。

术后病人肢体运动无异常加重，恢复奇好，甚悦。

第八例：原发脑干的胶质瘤一度曾做为手术禁区，随着神经外科显微技术提高，一些知名专家开始涉猎，但该区手术仍以并发症严重死亡率高而被神外专家所忌惮。

该病人儿子为成功商人，经济宽裕，曾到北京、上海等知名机构求治，均拒，后至我处。

我也曾建议考虑恶性胶质瘤，可以放弃手术，但他儿子的一片孝心感动了我决定给他手术。

术后方知，术前家属向曾给老人看过病的某知名专家资询时，该专家直言：要决定给这个病人手术的话，不是你们脑子进水就是医生脑子进水！

手术由我和王向阳副主任医师所做，从外侧裂沟最上点进脑显微镜下锁孔入路达脑干肿瘤。最难能的是我们没有神经导航设备，仅凭我们自己脑海中对病变的三维立体构图而精准抵达肿瘤，手术效果有图为证，术后两周病人神奇般自如行走出院。

术前的沉重压抑和术后的轻松释然我想別人是体会不到的。

我不迷信，但有时确感真乃神助，就像我皈依佛教，不是执信佛法无边，只是认为佛学宣教的博爱宽容、仁慈清净的自我醒悟自我修持的心态让我感觉与我们做医生的职业素养相近，所以就有意无意的接触了一点点佛学，不为有功，只是心念使然。这个原发脑干丘脑肿瘤病人的神奇康复有如神助，可见一斑，道力所限，愿力所破，将不会是一句空言。没有内心的简单纯良，就不会有独具匠心的至臻极致！

我不是佛然总忘却自己善待他人的过程感到无慰藉——这是十五六年前自己写的一首诗的结尾，愿与各位同道共勉！