厦门市中医院2013年手汗症治疗的总结和探索

厦门市中医院2013年手汗症治疗的总结和探索

经验总结：

1.手汗症治疗的有效率达到100%（2013年的病例统计，随访3-12个月）。代偿性多汗发生率21.2%。代偿性多汗是手术治疗无法回避的问题，为影响手术满意度的最大负面因素。胸腔镜下T4交感神经干切断术治疗原发性手汗症效果确切，具有更少的并发症，值得应用推广。

2.人体上胸段交感神经节与相应肋骨水平并不一致，存在个体差异较大。同样行特定肋骨水平的交感神经干切断，不能真实反映实际手术干预的神经节平面。这可能是导致患者术后是否有代偿性出汗出现差异的主要因素之一。我们提出，用“R（肋骨，rib）“代替“T”来描述我们所进行的交感神经切断平面更能客观体现我们手术的靶点，即“R4胸交感神经干切断术”。3．电灼切断的方法所产生的热能损伤相邻的神经节的可能性和程度存在差异。超声刀产生热传导的距离更短，不失为更好的切断工具。4．交感神经是人体中有复杂功能的重要结构，支配手掌汗腺的交感神经大致来源于脊髓上胸段（T1～5），但对于其确切脊髓节段尚不清楚，不同人可能存在不同的优势节段。下一步的研究工作：主要方向

1.精确的定位胸交感神经节方法：研究术中定位神经节精确位置的方法，这可能是研究代偿性出汗的突破点。

2.代偿性出汗的机理机制。

3.患者生活质量调查量表的选择、制定和实施：通过制定科学的生活质量调查量表，通过大样本的调查，来反映胸交感神经切断术给患者所带来的影响。次要方向

1.手术切口，手术路径的设计和改良：目前的双切口或者单切口手术，手术创伤极轻微，患者满意。该方面的继续深入研究和探讨，能够让患者再受益的空间有限。

2.麻醉的方法探讨：喉罩麻醉，静脉麻醉结合局部麻醉是目前研究的热点，有利于缩短治疗时间和治疗费用。

3.手术切断神经干时减轻次损伤的方法。